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Altri studi in vitro hanno dimostrato che le proprietà della pianta si estendono anche filmato intervento turp con laser prostata a reggio emilia y riduzione delle cellule cancerogene nella prostata, ma mancano trial clinici al riguardo. Di recente introduzione nell ambito della terapia farmacologica dell IPB è il Tadalafil, il primo inibitore della fosfodiesterasi-5 PDE- 5 a essere stato approvato per il trattamento dell ipertrofia prostatica benigna alla dose di 5 mg die.

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L enorme sviluppo della terapia medica ha drasticamente ridotto il numero di pazienti sottoposti ad intervento chirurgico e lo sviluppo progressivo di Prostatite endoscopiche mini invasive ha progressivamente soppiantato l adenomectomia prostatica a cielo aperto.

Tuttavia la scelta della procedura rimane sempre condizionata essenzialmente dalla esperienza dell operatore, dalle dimensioni della ghiandola prostatica e condizioni patologiche concomitanti gravi stenosi uretrali, anchilosi delle anche ecc.

La resezione prostatica transuretrale TURPrappresenta, al momento, il trattamento più utilizzato e di riferimento con il Prostatite cronica si confrontano tutte le altre metodiche. La complicanza più frequente in corso di TURP è quella emorragica.

La TUIP prevede l utilizzo di un elettrodo monopolare a punta, che consente la sola incisione cervico-prostatica senza asportazione di tessuto.

L Adenomectomia prostatica a cielo aperto viene generalmente realizzata per via transvescicale. La scelta della tecnica a cielo aperto è prostatite legata alle dimensioni della ghiandola prostatica essendo indicata per prostate di volume superiore a ml. Filmato intervento turp con laser prostata a reggio emilia y miglioramenti dei materiali e delle tecniche endoscopiche, hanno comportato che nella pratica comune ed in mani esperte oggi possano essere eseguite TURP anche per ghiandole superiori a questi volumi.

Per tale motivo è consigliabile stabilire un cut off minimo, vale a dire che tale metodica non venga utilizzata, a favore della TURP, nelle prostate di volume inferiore a ml.

L IPB e l ostruzione cervico-uretrale possono essere trattate con diversi tipi di sistemi laser. L approccio laser infatti è considerato un alternativa alla TURP.

I diversi tipi di laser sono in grado di produrre vari effetti di tipo qualitativo e quantitativo sui tessuti, come coagulazione, vaporizzazione o resezione ed enucleazione attraverso l incisione. Le tecniche laser hanno dimostrato un efficacia di tale approccio simile a quella della TURP, con lo stesso effetto sul miglioramento sintomatologico e della qualità di vita, riducendo tuttavia le morbidità e i tempi di ospedalizzazione.

In tutti questi sistemi laser per il trattamento dell IPB e dell ostruzione cervico-uretrale è utilizzata soluzione fisiologica per l irrigazione vescicale. Questo è un vantaggio in quanto consente di eliminare il rischio di TUR-syndrome con l uso di glicina. Diversi studi dimostrano che la vaporizzazione fotoselettiva filmato intervento turp con laser prostata a reggio emilia y permette di ottenere gli stessi risultati in termini di Q max, residuo post-minzionale RPM e riduzione sintomatologica rispetto ad una adenomectomia transvescicale.

La sicurezza della vaporizzazione laser è stata dimostrata anche per prostate di grandi dimensioni, o in pazienti che assumevano terapia anticoagulante. La vaporizzazione laser filmato intervento turp con laser prostata a reggio emilia y dimostrato inoltre di presentare un rischio emorragico significativamente minore rispetto alla TURP e all ATV. Tuttavia, la vaporizzazione è stata associata ad un incidenza maggiore di reintervento rispetto alla TURP e ATV nelle prostate più grandi.

La presenza di Prostatite cronica retrograda dopo ablazione laser della prostata ha un incidenza sovrapponibile alla TURP. Lo sviluppo della chirurgia prostatica con laser a Thullium è stato simile a quello per il laser ad Holmio. Con il tullio l emissione laser viene rilasciata con Il laser a Thulium ha caratteristiche di assorbimento simili a quelle del laser ad Holmio ma questo tipo di laser non permette di fare litotrissia.

I pazienti trattati con ThuVARP hanno mostrato tempi di cateterizzazione ed ospedalizzazione inferiori. Gli effetti collaterali sono significativamente minori rispetto alla TURP. La ThuVEP è stata introdotta nel per i pazienti con prostate di grandi dimensioni. La resezione con laser ad Holmio HoLRP utilizza la vaporizzazione per tagliare piccoli pezzi di prostata che finiscono in vescica prima, e che poi vengono rimossi con una siringa al termine dell intervento, in maniera simile alla TURP.

Questa tecnica è utilizzata per prostate di piccole-medie dimensioni - La enucleazione della prostata: HoLEP L introduzione dell HoLEP ha rappresentato un ulteriore miglioramento nell ambito delle procedure endoscopiche con laser.

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Infatti, a differenza della vaporizzazione, nella HoLEP i lobi prostatici vengono interamente enucleati, spinti in vescica, morcellati e poi estratti. Se comparata alla TURP, la HoLEP comporta un aumento significativamente maggiore del Q max, garantisce un tempo di cateterizzazione inferiore e una minore durata della degenza postoperatoria.

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Queste tre proprietà coerenza, monocromaticità e alta brillanza sono alla base del vasto ventaglio di applicazioni che i dispositivi laser hanno avuto e continuano ad avere nei campi più disparati.

Combinazioni diverse di questi parametri sono impiegate per trasformare l energia luminosa in energia meccanica, termica o chimica.

Generalmente gli effetti meccanici sono prodotti dall applicazione di brevi impulsi dell ordine dei nanosecondi ed alte energie. Gli effetti del laser sui tessuti possono essere divisi in tre categorie: fototermico, fotochimico e fotomeccanico.

Il primo è generato dalla trasformazione dell energia luminosa in energia termica. L assorbimento di radiazione di una determinata lunghezza d onda dipende dal grado di assorbimento del bersaglio diverso alle diverse lunghezza d onda. I cromofori naturali più importanti presenti nel corpo umano sono l acqua, l emoglobina, i pigmenti e gli acidi nucleici. La peculiarità dell assorbimento è importante nella scelta della sorgente laser più idonea filmato intervento turp con laser prostata a reggio emilia y ottenere l effetto fototermico filmato intervento turp con laser prostata a reggio emilia y sul tessuto.

Il riscaldamento produce nel tessuto biologico effetti sempre più dannosi all aumentare della temperatura. Tra 65 C e C si verifica denaturazione delle proteine, rottura dei legami, rotture delle membrane prostatite e principi di vaporizzazione, a C l acqua allo stato libero nelle cellule bolle e il conseguente aumento di volume produce l esplosione delle cellule stesse con vaporizzazione del tessuto, oltre i C, quando l acqua è completamente evaporata, si arriva alla carbonizzazione del tessuto.

È inevitabile che il riscaldamento della zona irradiata porti ad un aumento della temperatura delle regioni limitrofe ed è quindi importante che l effetto dell energia sia quanto più limitato al fine di poter controllare efficacemente la lesione chirurgicamente indotta nei tessuti.

Negli ultimi 20 anni diverse tecniche che utilizzano l energia laser sono state proposte con l obiettivo di ridurre la morbilità della TURP. Il trattamento laser della iperplasia prostatica è pertanto un campo in continuo fermento ed evoluzione. Diversi sono gli elementi che caratterizzano questo fermento: -Introduzione di nuovi laser. L energia laser è stata impiegata nel trattamento dell IPB utilizzando fonti diverse, con diverse lunghezze d onda e con diverse modalità d azione sul tessuto prostatico.

Ogni laser ha delle caratteristiche ottiche diverse che inevitabilmente hanno portato a risultati clinici diversi. Sulla base di questi risultati alcune tecniche sono ormai diventate obsolete in quanto hanno deluso le aspettative iniziali, altre sono in una fase iniziale di studio, altre ancora sono delle tecniche considerate dalla comunità scientifica delle vere e proprie alternative alla TURP e, addirittura alla chirurgia open.

Segue una breve analisi tecnica delle caratteristiche delle diverse fonti di energia. LASER Nd:YAG Il laser a Neodimio ha una lunghezza d onda di nm la quale è scarsamente assorbita dall acqua, presenta un basso coefficiente di assorbimento nel tessuto e raggiunge una profonda penetrazione tissutale mm. L energia di questo laser non determina immediati ed apprezzabili effetti ablativi ma produce sostanzialmente una necrosi coagulativa.

Il laser a Neodimio è stato introdotto nel ed attualmente non è più utilizzato. Le cause che hanno decretato l insuccesso delle tecniche che utilizzano questo laser sono: -la presenza di prolungati sintomi urinari di tipo irritativo -il lungo tempo di cateterizzazione -l alto tasso di re-interventi -l efficacia clinica inferiore Le tecniche chirurgiche che hanno utilizzato il laser a neodimio sono la VLAP Visual Laser Ablation Prostate e la ILC Interstitial Laser Coagulation.

La fibra per vaporizzazione utilizza l'emissione laser laterale, mentre quella per vaporesezione presenta emissione della luce laser frontale. La fibra viene introdotta in un cistoscopio a flusso continuo di calibro 24 Fr. Il laser Filmato intervento turp con laser prostata a reggio emilia y, sfruttando le diverse fibre, puo' quindi essere utilizzato sia in modo pulsato "ThuLEP: enucleazione di adenoma prostatico con laser Tullio".

Quest'ultima modalita' di emissione della luce laser permette un taglio preciso ed una ottima emostasi senza diffusione ai tessuti limitrofi. La penetrazione tissutale oltre la linea di taglio e' infatti di soli 0,2 mm. Il trattamento con laser Tullio consiste, come detto, nella rimozione del tessuto prostatico mediante vaporizzazione o vaporezezione con minimo sviluppo di bolle di aria e buona visione di un campo endoscopico esangue che facilita la progressione dell'intervento.

Il volume delle prostate trattate nell' esperienza di Mattioli et al. Oltre 35 gr e' stata utilizzata sempre la vaporesezione per contenere, entro limiti accettabili, la durata dell'intervento. Il tessuto prostatico puo' essere frammentato in piccoli frammenti che possono essere rimossi attraverso il cistoscopio oppure con l'impiego di un morcellatore che frammenta e aspira il tessuto.

Con il laser Tullio e' possibile eseguire l' esame istologico del tessuto asportato superando cosi' i limiti del laser KTP. Molto rara e' l'ematuria mentre nessun paziente trattato e' andato incontro ad incontinenza urinaria. Con il laser Tullio filmato intervento turp con laser prostata a reggio emilia y rara e' la sintomatologia irritativa che era invece frequente dopo trattamento con laser KTP e durava generalmente giorni. Il laser Filmato intervento turp con laser prostata a reggio emilia y ha il vantaggio di poter utilizzare due fibre diverse a seconda che si voglia attuare la vaporizzazione o la vaporesezione.

Lavora ad una densita' di energia che offre una efficace vaporizzazione ed una buona emostasi se paragonata ad altri laser. Il trattamento della IPB con laser Tullio risulta, secondo la nostra esperienza, superiore al laser KTP e ad HoLEP in termini di apprendimento, rischio di sanguinamento ed effetti collaterali e puo' rappresentare un punto di riferimento per il trattamento della patologia prostatica ostruttiva.

L' esperienza clinica maturata con i tre tipi di laser KTP, Holmium, Thulium permette di orientare la scelta verso quest'ultimo. I risultati clinici ottenuti si possono paragonare a quelli che si ottengono dopo TURP. Prostatite cronica possibilita' di utilizzare indifferentemente la vaporizzazione per prostate di piccolo volume e la vaporesezione per prostate voluminose unite alla possibilita' di trattare altre patologie stenosi uretrali, sclerosi del collo, neoplasie vescicali superficiali rende questo laser molto flessibile e vantaggioso da un Cura la prostatite di vista terapeutico.

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Nei casi più seri porta alla completa ritenzione urinaria e richiede l'urgente ricorso al catetere per lo svuotamento della vescica. Come funziona Prostatite Greenlight? Quali obiettivi per il futuro? Quello di GreenLight è un trattamento destinato in futuro all 'impiego ambulatorialesarà cioè una procedura da effettuare e risolvere in giornatasenza sosta notturna, con minore disagio per il paziente e risparmio per il Servizio Sanitario Nazionale.

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